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近年來(lái)，遼寧鞍山幫扶西藏巴青縣，助力當地提升醫療服務(wù)水平：整合各級醫療機構資源，組建醫療衛生集團；提升醫院軟硬件水平，改善就醫環(huán)境，組織人員輪崗交流；持續派出醫療專(zhuān)技人員，加強對當地醫生的業(yè)務(wù)指導，為巴青縣留下帶不走的醫療隊。

在西藏自治區那曲市巴青縣人民醫院的CT室外，巴宗正在等候治療。這段時(shí)間，她身體不適，在家人的陪同下來(lái)到巴青縣人民醫院檢查。

“幾年前，巴青的醫療水平相對比較落后。”遼寧省鞍山市援藏干部、巴青縣委常委、常務(wù)副縣長(cháng)董正威說(shuō)，“在援藏力量的支持下，縣醫療衛生系統從組織架構到人員力量提升都很大，已經(jīng)能較好地滿(mǎn)足群眾的需求。”

建設醫療衛生集團

推動(dòng)落實(shí)績(jì)效改革

一年多前，很多巴青縣的病人更愿意去外地求醫問(wèn)藥。

董正威剛來(lái)到巴青時(shí)，便得知自己要分管全縣的醫療改革工作，讓群眾能在家門(mén)口享受到滿(mǎn)意的醫療服務(wù)。“盡管知道工作難度大，但作為援藏干部，為當地群眾辦實(shí)事解難題是我的責任。”董正威說(shuō)。

于是，董正威帶著(zhù)鞍山援藏干部們開(kāi)始了調研。他和援藏干部走訪(fǎng)了巴青縣人民醫院和每一個(gè)鄉鎮衛生院。在調研中，董正威等人不但對情況有了更深的了解，也找到了巴青縣醫療衛生系統較為落后的癥結——缺乏績(jì)效激勵。

“干多干少一個(gè)樣，技術(shù)好壞一個(gè)樣，大家自然沒(méi)有心思研究技術(shù)，提高業(yè)務(wù)水平。”董正威說(shuō)，“解決之道是建設醫療衛生集團，拉開(kāi)績(jì)效分配差距，調動(dòng)全縣醫務(wù)工作者的積極性。”

為了解決問(wèn)題，董正威在縣委縣政府支持下，協(xié)調各個(gè)部門(mén)逐個(gè)解決醫療改革遇到的困難。“醫療衛生集團沒(méi)有增加人員編制和財政資金投入，而是依托援藏的人員和資金，把人員和經(jīng)費進(jìn)行重新調配，提高了資金使用效率。”董正威說(shuō)。

經(jīng)過(guò)多部門(mén)協(xié)調，巴青縣成功整合多個(gè)單位，組建巴青縣醫療衛生集團，集中調配人力物力。“把全縣醫療資源‘攥成一個(gè)拳頭’，向薄弱處發(fā)力。像疫苗接種、流行病防治等重點(diǎn)任務(wù)，我們都協(xié)調各鄉鎮和縣醫院人員，集中力量逐個(gè)解決問(wèn)題。”鞍山援藏干部、巴青縣人民醫院院長(cháng)祝元豐說(shuō)。

【專(zhuān)家點(diǎn)評】國家衛健委衛生發(fā)展研究中心研究員苗艷青：巴青縣組建醫療衛生集團，有利于集中調配人力物力，盤(pán)活現有醫療資源，彌補醫療資源不足的短板，也能更好地滿(mǎn)足群眾就醫需求，應對各項公共衛生任務(wù)。同時(shí)，當地還充分利用援藏醫療隊的優(yōu)勢，吸收先進(jìn)的管理制度和經(jīng)驗，比如引入激勵機制，有利于快速提升醫務(wù)人員的工作積極性。

改善醫院硬件條件

組織醫療人員交流

回憶起剛剛抵達巴青縣人民醫院時(shí)的場(chǎng)景，董正威依然印象深刻——醫院只能做一些簡(jiǎn)單的血常規檢查，連最基本的CT室都沒(méi)有。

如今，再走進(jìn)巴青縣人民醫院的急診中心，環(huán)境變得非常整潔，醫療水平已經(jīng)能應對大多數病情。一些優(yōu)秀的鄉鎮醫療衛生人員實(shí)現和縣醫院的人員流動(dòng)和輪崗，解決了縣人民醫院的人員短缺問(wèn)題。此外，因為落實(shí)績(jì)效改革，很多醫生學(xué)習和工作的勁頭都比原來(lái)更充足，掌握了更扎實(shí)的業(yè)務(wù)能力。

縣醫院醫療服務(wù)水平不斷提高，各鄉鎮衛生院的標準化建設也提上了日程。在施行標準化衛生院建設的初期，巴青縣巴青鄉衛生院院長(cháng)達吉措一度也打起退堂鼓——“鄉衛生院人員少、技術(shù)能力薄弱，要把醫療衛生服務(wù)水平真正提上來(lái)，得費多大勁兒？”

為了打消他的顧慮，董正威多次下鄉，向他講述建設醫療集團的好處以及縣里推進(jìn)工作的決心。在董正威的努力下，達吉措最終愿意勸說(shuō)鄉鎮衛生院的工作人員參與輪崗交流。

縣醫院和鄉鎮衛生院之間持續的人員交流，幫助衛生院的醫療衛生人員學(xué)到了一些新本事，而開(kāi)展績(jì)效改革以后，衛生院的工作人員積極性與日俱增。大家工作之余，經(jīng)常認真討論醫療技術(shù)，分享最新的學(xué)習成果，都感到收獲滿(mǎn)滿(mǎn)。目前，巴青鄉衛生院已經(jīng)具備了轄區內常見(jiàn)病及多發(fā)病的診治、居民健康保健、疾病預防等工作能力，并負責居民家庭衛生服務(wù)工作。

【專(zhuān)家點(diǎn)評】苗艷青：縣醫院和鄉鎮衛生院分別是縣和鄉醫療力量的關(guān)鍵。巴青縣提升縣醫院和鄉鎮衛生院的醫療服務(wù)能力，抓住了牛鼻子。對于醫療水平相對落后的地區，一方面要補足硬件設施，配齊關(guān)鍵的醫療設備并配齊人員；另一方面，硬件有了，還得提升軟件。比如，巴青縣利用援藏醫療隊的技術(shù)和管理優(yōu)勢，培養出合格的醫務(wù)人員，打破縣醫院和鄉鎮衛生院人員交流的障礙，讓鄉鎮醫生獲得更多的學(xué)習與實(shí)踐機會(huì )，有助于提升醫療服務(wù)水平。

援藏醫生加強指導

當地醫生提升本領(lǐng)

除了依靠體制機制改革激發(fā)內生動(dòng)力，一批鞍山援藏醫生的“傳幫帶”對巴青醫療衛生事業(yè)的發(fā)展進(jìn)步也起到了積極作用。

按照規劃，鞍山市對巴青縣派遣的醫療援藏專(zhuān)技人員只有兩名。在董正威的溝通下，鞍山市加大了選派醫療援藏人員的力度，兩年間先后選派16名專(zhuān)技人員組成鞍山市“組團式”醫療援藏工作隊，到巴青縣開(kāi)展工作。

劉常青醫生就是其中的一員。去年7月，巴青縣人民醫院急診來(lái)了一家三口，他們都是肉毒桿菌中毒的患者。當時(shí)，患者頻繁嘔吐，神志不清，劉常青和援藏醫療隊值班的同事們都投入了搶救工作。在崗的醫護人員積極配合，最終成功將病人救了回來(lái)。

“搶救結束，我們援藏醫生和本地醫生開(kāi)會(huì )，復盤(pán)了全過(guò)程，也借機為本地醫生講解急救知識，分析一些常見(jiàn)的醫療問(wèn)題。”劉常青說(shuō)。

在這樣一次次的實(shí)踐教學(xué)中，很多本地青年醫生成長(cháng)起來(lái)。除了援藏醫生和院領(lǐng)導，巴青縣幾乎所有醫生都是90后。“臨床經(jīng)驗不足、書(shū)本上學(xué)到的知識不能很好地融會(huì )貫通到臨床實(shí)踐當中是普遍現象。”劉常青說(shuō)。

措姆是一名青年醫生，以前很少有獨立主刀的機會(huì )，但在援藏醫生的指導下，他現在已經(jīng)可以做一些簡(jiǎn)單的手術(shù)了。每周一三五，巴青縣人民醫院開(kāi)展大查房，劉常青和措姆常常搭班前往。措姆遇到不會(huì )處理的疑難病例，就同劉常青一起討論。劉常青也會(huì )針對措姆的問(wèn)題，進(jìn)行授課和實(shí)踐操作培訓。

“離家數千里，我們最大的獲得感就是為當地群眾帶來(lái)健康。接下來(lái)，我們將進(jìn)一步鞏固醫療改革取得的成果，保障群眾醫療服務(wù)的長(cháng)期改善。”董正威說(shuō)。

【專(zhuān)家點(diǎn)評】北京大學(xué)人民醫院血液科主任黃曉軍：援藏醫療隊一方面要將核心技術(shù)教會(huì )當地醫務(wù)人員；另一方面，要將先進(jìn)的管理制度、現代醫療服務(wù)理念帶給當地。通過(guò)年復一年的努力，援藏醫療隊要為當地留下一支帶不走的專(zhuān)家醫療隊。

（專(zhuān)家點(diǎn)評由本報記者申少鐵整理）