二十屆中央財經(jīng)委員會(huì )第一次會(huì )議強調，要建立健全生育支持政策體系，大力發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，顯著(zhù)減輕家庭生育養育教育負擔，推動(dòng)建設生育友好型社會(huì )，促進(jìn)人口長(cháng)期均衡發(fā)展。

建設生育友好型社會(huì )，關(guān)鍵要順應群眾期待、聚焦實(shí)際問(wèn)題，著(zhù)力提高優(yōu)生優(yōu)育服務(wù)水平，發(fā)展普惠托育服務(wù)體系，降低生育、養育、教育成本，切實(shí)減輕群眾的后顧之憂(yōu)，從而更有效地釋放生育潛能，推動(dòng)提升生育水平。

建設生育友好型社會(huì )，體現在為老百姓辦好一件件實(shí)事中。比如推廣分娩鎮痛等舒適化產(chǎn)科項目，落實(shí)好生育休假與生育保險制度，建好家門(mén)口的普惠托育場(chǎng)所，推動(dòng)公共空間配備母嬰室等基礎設施……本版今起推出“建設生育友好型社會(huì )”欄目，聚焦各部門(mén)、各地區為民服務(wù)的實(shí)事、小事，完善政策支持，優(yōu)化環(huán)境建設，推進(jìn)社會(huì )整體朝著(zhù)生育友好的方向不斷前進(jìn)。

——編  者

生孩子有多痛？一些適齡女性因害怕分娩疼痛而不愿懷孕、生育。近年來(lái)，不少醫療機構推出分娩鎮痛、導樂(lè )分娩等更加人性化的產(chǎn)科醫療服務(wù)，消除了孕產(chǎn)婦的擔憂(yōu)。目前，分娩鎮痛技術(shù)受到越來(lái)越多孕產(chǎn)婦的歡迎。

近日，國家醫保局印發(fā)《產(chǎn)科類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南（試行）》，將“分娩鎮痛”“導樂(lè )分娩”“親情陪產(chǎn)”等項目單獨立項，鼓勵醫療機構積極開(kāi)展分娩鎮痛等服務(wù)，促進(jìn)生育服務(wù)提升優(yōu)化，滿(mǎn)足生育服務(wù)多元化需求，為廣大孕產(chǎn)婦帶來(lái)了福利。

分娩鎮痛推廣現狀如何？納入醫保有何好處？記者進(jìn)行了采訪(fǎng)。

將分娩鎮痛納入醫保支付，更好滿(mǎn)足多元化生育服務(wù)需求

在廣西壯族自治區南寧市第二人民醫院，已經(jīng)出院的居民醫保參保人員廖女士，第一胎順產(chǎn)就用上了分娩鎮痛，大大減輕了生孩子的痛苦。“我這次分娩住院3天，用了無(wú)痛分娩技術(shù)后，住院總費用5000多元，醫保給我報銷(xiāo)了很大一部分。”翻看著(zhù)住院賬單，廖女士說(shuō)。

分娩鎮痛，即老百姓常說(shuō)的無(wú)痛分娩，是指椎管內分娩鎮痛技術(shù)，麻醉醫生在產(chǎn)婦后腰硬膜外腔位置穿刺并置管，注入鎮痛的麻醉藥物，通常可以讓產(chǎn)婦分娩的劇烈疼痛降至可以耐受的程度（疼痛評分從9至10分降到3至4分）。

2023年，廣西將“無(wú)痛分娩”涉及的“椎管內麻醉”“腰麻硬膜外聯(lián)合阻滯麻醉”“術(shù)后鎮痛”“麻醉中監測”等醫療服務(wù)項目納入醫保支付范圍，按甲類(lèi)報銷(xiāo)。同時(shí)，適當調整分娩鎮痛病例績(jì)效考核權重，鼓勵產(chǎn)科開(kāi)展分娩鎮痛技術(shù)服務(wù)，進(jìn)一步推動(dòng)該項技術(shù)的推廣。

據了解，已有20余個(gè)省份先后設立了分娩鎮痛項目的醫療收費標準，但仍有不少地區對分娩鎮痛技術(shù)沒(méi)有明確的相關(guān)收費標準，且存在同一地區不同醫院收費不一致的現象，未能真正體現分娩鎮痛的技術(shù)價(jià)值。

近年來(lái)，各地相繼出臺配套政策推進(jìn)分娩鎮痛，在專(zhuān)項收費、績(jì)效分配等方面加強保障。上海、浙江、貴州等地將分娩鎮痛專(zhuān)項收費納入醫保支付。

“應將分娩鎮痛單獨納入醫保支付，鼓勵醫療機構積極主動(dòng)開(kāi)展分娩鎮痛，真正做到普惠于民。”北京協(xié)和醫院麻醉科主任醫師黃宇光認為，客觀(guān)上看，一些地方將分娩鎮痛與自然生產(chǎn)、剖宮產(chǎn)歸為同一醫保目錄，造成了醫院分娩鎮痛做得越多，醫院費用補貼越多，影響了醫院開(kāi)展分娩鎮痛的積極性。

國家醫保局有關(guān)負責人介紹，調研中發(fā)現，一些地方按照原來(lái)的椎管麻醉項目收費，醫療機構因無(wú)獨立的價(jià)格項目，降低了提供分娩鎮痛服務(wù)的積極性。一些地方則是因麻醉醫生數量有限，無(wú)法提供服務(wù)，不能很好地滿(mǎn)足產(chǎn)婦對此類(lèi)生育醫療服務(wù)的需求。醫療機構希望明確有關(guān)價(jià)格政策方向，充分發(fā)揮價(jià)格調節資源配置的功能，引導醫療機構提供相關(guān)服務(wù)。

此次國家醫保局印發(fā)的《產(chǎn)科類(lèi)醫療服務(wù)價(jià)格項目立項指南（試行）》，產(chǎn)科類(lèi)立項指南單獨設立“分娩鎮痛”“導樂(lè )分娩”“親情陪產(chǎn)”項目，支持醫療機構提供以產(chǎn)婦為中心的人性化分娩服務(wù)，鼓勵積極開(kāi)展鎮痛分娩服務(wù)，支持有條件的醫療機構向孕產(chǎn)婦提供專(zhuān)業(yè)化的陪伴分娩和導樂(lè )分娩服務(wù)，有利于更好滿(mǎn)足無(wú)痛分娩等多元化生育服務(wù)需求。

幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過(guò)程，正確認識分娩鎮痛

“能否使用分娩鎮痛，是我當時(shí)選擇產(chǎn)科醫院的重要考慮指標。”來(lái)自江蘇揚州的朱女士5月在南京市婦幼保健院生產(chǎn)時(shí)，用上了分娩鎮痛，“在打完麻醉藥半小時(shí)后，我感覺(jué)宮縮的痛感減弱很多。當時(shí)麻醉醫生特意來(lái)待產(chǎn)室查看我的情況，還詢(xún)問(wèn)宮縮的感覺(jué)明不明顯，很大程度緩解了我緊張焦慮的心情。”

“分娩鎮痛和麻醉大不相同。分娩鎮痛的麻醉藥濃度低、劑量小，藥物通過(guò)導管注入產(chǎn)婦腰椎的椎管內，進(jìn)入血液循環(huán)或經(jīng)由胎盤(pán)吸收的藥物量微乎其微，對胎兒無(wú)不良影響。”首都醫科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫院麻醉科主任徐銘軍說(shuō)，產(chǎn)婦產(chǎn)程往往較長(cháng)，其間需要產(chǎn)科醫生、麻醉醫生、助產(chǎn)士的多學(xué)科通力合作。

什么樣的產(chǎn)婦適合分娩鎮痛？專(zhuān)家表示，大多數產(chǎn)婦都適合。在實(shí)施分娩鎮痛前需由產(chǎn)科醫生和麻醉醫生進(jìn)行綜合評估。一般來(lái)說(shuō)，有鎮痛需求的產(chǎn)婦從出現規律宮縮進(jìn)入第一產(chǎn)程后，經(jīng)評估能夠正常順產(chǎn)，且無(wú)麻醉禁忌證（如凝血功能障礙、穿刺部位感染或損傷、未糾正的產(chǎn)婦低血容量或低血壓、顱內壓增高、嚴重脊柱畸形等），條件合適即可實(shí)施鎮痛。

“打了‘無(wú)痛’也并非完全不痛，它并不是使整個(gè)產(chǎn)程都處于完全無(wú)痛的狀態(tài)，而是大大減少宮縮的痛感，讓產(chǎn)婦在第一產(chǎn)程得到充分休息，可以保持體力順利完成自然分娩。”徐銘軍說(shuō)，分娩鎮痛還可以很大程度上抑制應激反應，改善體內環(huán)境和胎盤(pán)血供，減少胎兒缺氧的發(fā)生概率。

近年來(lái)，不少醫院開(kāi)展了分娩鎮痛服務(wù)。比如，北京協(xié)和醫院麻醉評估門(mén)診還下設了婦產(chǎn)科麻醉/分娩鎮痛評估門(mén)診，可以為孕婦提供一對一評估及咨詢(xún)；北京大學(xué)第一醫院麻醉醫生24小時(shí)值守，麻醉醫生為產(chǎn)婦施行分娩鎮痛后，除了在產(chǎn)房監護記錄30分鐘，還可以通過(guò)遠程監控系統接收鎮痛泵的運行記錄，實(shí)時(shí)了解產(chǎn)婦的用藥信息。

2018年，國家衛生健康委下發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展分娩鎮痛試點(diǎn)工作的通知》，并將912家醫院納入首批分娩鎮痛試點(diǎn)基地名單，有力推動(dòng)了全國范圍分娩鎮痛工作。“當時(shí)分娩鎮痛率還不足10%，912家醫院開(kāi)展試點(diǎn)工作后，分娩鎮痛試點(diǎn)工作成效顯著(zhù)。2022年試點(diǎn)醫院分娩鎮痛率已經(jīng)達到53.2%，但與發(fā)達國家相比仍有一定差距。”黃宇光說(shuō)，進(jìn)一步普及分娩鎮痛、給予產(chǎn)婦科學(xué)規范的鎮痛非常重要。

目前，分娩鎮痛在技術(shù)上已經(jīng)比較成熟，推廣的難點(diǎn)主要在非技術(shù)因素上，如患者觀(guān)念、人力成本、收費問(wèn)題等。徐銘軍說(shuō)，近年來(lái)，大眾對分娩鎮痛的了解程度越來(lái)越高，越來(lái)越多的孕婦主動(dòng)了解這項技術(shù)，但也有人擔心打麻藥對孩子有不良影響。

徐銘軍認為，醫生要幫助孕產(chǎn)婦和家屬了解分娩過(guò)程，建立正確的分娩鎮痛認知。一方面，要繼續提高分娩鎮痛的覆蓋率，加強科普宣教，破除“無(wú)痛分娩對孩子有傷害”等觀(guān)念誤區；另一方面，要加強分娩鎮痛技術(shù)推廣和質(zhì)量提升，完善舒適化醫療服務(wù)，開(kāi)展24小時(shí)分娩鎮痛服務(wù)，強化全過(guò)程管理，滿(mǎn)足生育服務(wù)多元化需求。

分娩鎮痛項目區域發(fā)展不均衡，專(zhuān)業(yè)人才隊伍建設亟待加強

由于各地經(jīng)濟狀況和消費水平不同，分娩鎮痛率也呈現出一定差異。比如，經(jīng)濟發(fā)達地區的大型婦產(chǎn)醫院、婦幼保健院平均分娩鎮痛率較高，西部地區和縣級以下醫療機構平均分娩鎮痛率較低。此外，婦幼專(zhuān)科醫院的分娩鎮痛率顯著(zhù)高于綜合醫院。

以廣西為例，廣西麻醉質(zhì)量控制中心統計數據顯示，就目前主流分娩鎮痛方式“椎管內分娩鎮痛”來(lái)說(shuō)，廣西區直單位普及率達64.85%，各地市普及率從27.06%到64.03%不等，其中專(zhuān)科醫院普及率顯著(zhù)高于綜合醫院，二級醫院和三級醫院普及率近兩年來(lái)逐年上升。

由于分娩過(guò)程和時(shí)間有不確定性，產(chǎn)程可能持續幾個(gè)小時(shí)甚至十幾個(gè)小時(shí)。分娩鎮痛除了需要麻醉醫師之外，還需要產(chǎn)科醫生、護士等全程參與。目前，人力不足是分娩鎮痛面臨的最大問(wèn)題。

“按照分娩鎮痛操作規范，麻醉醫師基本需要24小時(shí)待命進(jìn)駐產(chǎn)房，但由于麻醉醫師數量不夠，目前僅能部分時(shí)間前往產(chǎn)房。”廣西岑溪市婦幼保健院麻醉科主任胡全金說(shuō)，盡管醫院非常重視分娩鎮痛，但該技術(shù)的推廣也受到麻醉醫師短缺的制約。

據了解，開(kāi)展1例分娩鎮痛至少需要1名麻醉醫師、1名助產(chǎn)士和1名產(chǎn)科醫生全程監護，人力成本較大。尤其是縣域基層醫療機構，普遍面臨著(zhù)麻醉醫師短缺的問(wèn)題，無(wú)法滿(mǎn)足臨床需求。

黃宇光告訴記者，從全國范圍來(lái)看，分娩鎮痛服務(wù)區域發(fā)展仍存在不均衡的問(wèn)題。由于基層麻醉醫護人員短缺，分娩鎮痛難以常規開(kāi)展，廣大孕產(chǎn)婦舒適分娩的需求難以滿(mǎn)足，甚至影響了年輕夫婦生育的愿望。

“大力培養麻醉專(zhuān)科護士，促進(jìn)麻醉專(zhuān)科護理隊伍的建立和完善，讓更多麻醉專(zhuān)科護士從事分娩鎮痛工作，有利于在現有條件下彌補麻醉人才緊缺的問(wèn)題，更重要的是保障分娩鎮痛過(guò)程中的母嬰安全。”黃宇光說(shuō)。

專(zhuān)家建議，在醫學(xué)院校開(kāi)設麻醉鎮痛專(zhuān)業(yè)課程，增加分娩鎮痛等麻醉學(xué)時(shí)，增加麻醉、產(chǎn)科等臨床相關(guān)科室的實(shí)習輪轉時(shí)間。加強麻醉住院醫師規范化培訓規劃和基層醫療機構麻醉專(zhuān)科護理隊伍建設，增設麻醉專(zhuān)科護理編制，提高基層麻醉專(zhuān)科護士待遇和吸引力，為分娩鎮痛和臨床舒適化醫療創(chuàng )造更好的醫療環(huán)境。